高龄女性不孕不育患者的助孕策略
2021年11月09日 794人阅读
高龄女性不孕的定义:年龄大于35岁,夫妇性生活正常半年不怀孕的女性患者称为高龄女性不孕;年龄大于40岁的女性,性生活正常3个月不怀孕女性患者称为高龄女性不孕
2015年国家放开生育二胎,2021年放开生育三胎政策,再生育的人群中有60%以上是在35岁以上,40%在40岁以上,处于高龄生育期。高龄女性不孕的常见原因包括:输卵管堵塞,子宫内膜异位症,子宫腺肌瘤和子宫肌瘤,由于人工流产、清宫手术导致子宫内膜粘连,子宫内膜过薄。由于高龄卵巢功能减退,卵子退行性老化,染色体非整倍数目增加,卵母细胞线粒体结构变异,线粒体功能下降。大于45岁接近100%卵子异常,也是导致生化妊娠,胎停,助孕失败的主要原因。
高龄不孕女性进行孕前心理状态评估,进行孕前检查,血内分泌FSH值升高(>12)和AMH降低(<1.5)及早发现高龄女性的卵巢功能是否下降。高龄女性患者妊娠并发症在怀孕前预评估与预处理:例如高血压,糖尿病,剖宫产子宫瘢痕,子宫肌瘤和子宫肌腺症。与妇产科专家共同会诊,消除患者的担忧和顾虑,调整健康生活方式,保持健康心理,做好孕期保健,母子健康。
采用人类辅助生殖技术助孕的高龄孕妇
>35—45岁高龄女性不孕不育患者,建议夫妇双方进行全身健康检查。发现不孕不育的原因,采用相应的助孕方式,高龄孕妇建议采用人类辅助生殖技术助孕。如果双侧输卵管通畅可以采用宫腔内人工授精方案助孕,如果输卵管堵塞积水慢性炎症,建议采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术助孕。通常采用拮抗剂促排卵方案或者短方案促排卵进行IVF-ET助孕。男性少、弱精子症患者采用卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术助孕。年龄> 45岁高龄女性不孕不育患者,不建议进周期,助孕成功率低,极少数卵巢功能好多,45-46岁的高龄女性不孕不育患者,在充分知情告知后进周期,多采用高孕酮促排卵方案助孕。>46岁失独高龄女性不孕不育者,建议供卵行IVF-ET,>50岁高龄女性不孕不育患者,不建议供卵进行IVF-ET。因为高龄女性不孕不育患者的助孕困难,所以建议婚后一年,性生活正常,未避孕不孕夫妇,及早到医院就诊,查明不孕不育的原因,在女性的最佳生育年龄期生育子女。
高龄女性不孕不育患者在助孕成功,怀孕后应在产科高危妊娠门诊由经验丰富的产科专家进行孕期检查,为防止高龄导致胎儿染色体异常,可以在孕12周后进行孕妇外周血游离DNA无创检查,检测胎儿染色体三体的产前筛查,必要的行羊水穿刺,排除胎儿染色体异常。高龄孕妇进行孕期保健,确保妊娠期母胎安全,生育健康孩子。
文/上海长海医院 生殖中心 张慧琴主任医师