痤疮,内分泌,到底有什么关系?
2023年10月25日 735人阅读 返回文章列表
在门诊,常有痤疮患者问:张教授,我的痤疮是不是内分泌不调引起的?
由于门诊繁忙,我经常只能回答:有这种可能性,而没办法解释所以然。今天,就让我们好好掰扯掰扯内分泌和痤疮的关系。
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什么是内分泌?
先让我们看看内分泌到底指什么。百度百科上的解释是这样的:内分泌是外分泌的对应词。由C·Bermard所命名,即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。但大多数人心中的内分泌是指内分泌的产物—激素。而内分泌不调是指体内激素水平失衡。
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激素水平失衡与痤疮的关系?
在体内多种激素中,雄激素与痤疮发生的关系已被证实。雄激素可使皮脂腺体积增大、毛囊上皮过度角化(粉刺形成)。同时,雄激素与皮脂腺细胞上的雄激素受体结合,导致皮脂分泌增多。
除了雄激素以外,其他内分泌成分也可能与痤疮发病相关。其中,严重痤疮患者的生长激素、胰岛素样生长因子、血脂水平、胰岛素、性激素结合蛋白、催乳素、雌激素和孕激素水平有可能异常。胰岛素抵抗也可能是痤疮的危险因素之一。
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哪些患者需要检测激素水平?
虽然雄激素能致痘,绝大部分患者的性激素水平是正常的。只在有高雄激素表现时,才需要检测性激素水平。在青春期前儿童中,这些表现包括:痤疮、早发体臭、腋毛/体毛、生长加快、骨龄超前和性早熟。在青春期后女性中,这些表现包括:月经稀发、多毛症、雄激素性脱发、不孕、多囊卵巢、阴蒂肥大和躯干肥胖。同时,男性和女性都可因不典型先天肾上腺增生产生高雄血症,从而导致痤疮发生。
而可能有其他激素异常的患者(如糖尿病患者),需进行相关内分泌检查。
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痤疮患者如何进行激素治疗?
现在临床上使用的激素治疗主要针对雄激素,即抗雄激素治疗。
由于抗雄激素治疗对于男性不良反应很大,它仅针对于女性患者。其中,以下4种患者是抗雄激素治疗的合适人选。
√ 伴有高雄激素表现的痤疮,如皮疹常好发于面部中下1/3,尤其是下颌部位;重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛。
√ 女性青春期后痤疮。
√ 经前期明显加重的痤疮。
√ 常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差,或停药后迅速复发者。
常用药物有两种:雌孕激素联合避孕药(达英-35)和螺内酯(安体舒通)。值得注意的是,抗雄激素治疗疗程一般要达到6个月,疗程太短常无效,而且停药后易复发。
另外,对于一部分重症痤疮患者,可短期使用较大剂量的糖皮质激素,可起到抗炎、免疫抑制的效果,快速改善症状。
说到最后,让我们划重点:
1、雄激素与痤疮发生相关,但绝大部分痤疮患者性激素水平正常。
2、有其他内分泌因素失调表现的痤疮患者,需行相关检查。
3、抗雄激素疗程要足,一定要在医生指导下治疗,以规避风险。
参考文献
1. Tilles G. Acne Pathogenesis: History of Concepts[J]. Dermatology, 2014, 229: 1–46.
2.中国痤疮治疗指南专家组, 中国痤疮治疗指南[J]. 临床皮肤病杂志, 2014, 44(1): 52-57.
3.Zaenglein AL, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J]. J Am Acad Dermatol, 2016.