重视头颈肿瘤术后缺损的修复，提高患者生活质量

头颈部器官涉及咀嚼、吞咽、言语、呼吸、特殊感觉等重要生理功能，同时也具有重要的美学特征，因此对头颈肿瘤术后缺损的修复重建要求很高；随着外科手术水平及肿瘤切除率的提高，对修复重建的技术要求也相应提高，一期修复及功能重建技术成为头颈外科最重要的成就之一。四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心王朝晖

头颈肿瘤切除后缺损修复的目的不仅是为了恢复解剖学上的完整性，促进伤口愈合，更重要的是选择合理的修复方案以重建原有器官的生理功能，使患者重返社会。因此选择修复手段时应更加注重修复后的功能重建，而不仅仅是一期愈合，如舌癌至1/2舌缺损多采用游离前臂皮瓣修复，而较大的缺损（舌2/3的缺损或累及舌根的缺损）则多常用游离股前外侧皮瓣而并非胸大肌肌皮瓣，因游离股前外侧皮瓣再造舌的功能和外形均优于胸大肌肌皮瓣，且供区更隐蔽，只是需要一定的显微血管吻合技术，所以不是每家医院都能完成的。又如颌骨缺损修复需要在功能、解剖和美观上综合考虑。下颌骨边缘性切除可不考虑重建，但节段性切除需要重建。目前应用最广的是游离腓骨瓣，该骨瓣骨组织充分，有丰富的肌肉附着，骨瓣长度不受限制，且为节段性血供，可根据需要多段切开塑型，能用于下颌骨任何部位缺损的修复。上颌骨缺损的修复主要考虑到分隔口鼻和提供面部皮肤的支撑点，以恢复咀嚼吞咽功能和相对正常的外观。上颌骨切除一期重建术可有效改善患者的外貌及吞咽咀嚼功能，重建的方法可选择游离腓骨骨肌皮瓣或联合应用钛网等。目前。大多数医院还未开展一期重建上颌骨手术，原因往往不是技术未达到，而是治疗理念的落后。头颈外科医生应当为患者尽最大的努力，来获得整体治疗效果的不断改善。

我科一直注重提高头颈肿瘤一期修复水平关注患者生活质量，从20年前开展的胸大肌皮瓣到现在广泛开展的前臂游离皮瓣、游离股前外侧皮瓣、游离腓骨瓣及游离背阔肌皮瓣等，血管吻合游离皮瓣的手术成功率为96.9%（显微外科技术在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用.中华显微外科杂志2010，33，75-76）、97.33%（至2011年），在省内外有较高的影响力。后附几例手术图片。

股前外侧皮瓣舌再造术后

术前 修复术后

晚期复发腮腺癌，游离背阔肌肌皮瓣修复