自身免疫性肝炎诊断

确诊AIH应符合以下5条： ①血清HBSAg 阴性血中低滴度的抗-HBC抗体.②高水平的血清IgG(＞25g/L).③存在自身抗体：抗核抗体阳性抗平滑脊体阳性或抗肝肾微粒体抗体阳性或抗可溶性肝抗原抗体阳性或两者共存.④高水平的血清转氨酶(大于5倍以上).⑤无遗传因素酗酒及药源性因素

自身免疫性肝炎的诊断 1.临床特点：常呈隐袭性发生患者可很长一段时间完全无症状. 部分患者也可呈现急性亚急性发作临床上很难与急性病毒性肝炎相鉴别. 该病各年龄人群均可发病青春期(15-24 岁)和女性绝经期前后(45-60 岁)为两个好发年龄段. 临床特点主要有：(1)女性患者多见(2)类似病毒性肝炎的症状和体征如极度乏力右上腹不适或疼痛肝脾肿大黄疸腹水等. 约10% 的患者无任何症状(3)血液中存在自身免疫性抗体(4)肝功能异常如转氨酶胆红素AKP r-GT 升高. 肝功能异常程度与肝活检组织学蹭的严重程度并不完全一致(5)各型病毒性肝炎病原学检查为阴性(6)血清球蛋白尤其是r- 球蛋白增高(7)肝脏病理组织学检查示轻中度慢性肝炎表现小叶性肝炎多见[3]. (8)10-50% 的患者伴有肝外免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎溃疡性结肠炎滑膜炎等. 实验室检查：以γ球蛋白升高最为显著以igg为主一般为正常值的2倍以上.肝功能检测血清胆红素谷草转氨酶谷丙转氨酶碱性磷酸酶均可升高血清白蛋白胆固醇酯降低反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征.自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应治疗指征主要根据炎症活动程度而非肝功能受损程度.如若病人出现症状明显病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍以及谷草转氨酶≥正常值5倍谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时可考虑使用皮质类固醇治疗.经使用免疫抑制剂治疗后65％的病人可获得临床生化和组织学缓解.有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89％和90％因此有必要严格规范用药.
自身免疫性肝炎（AIH）女性多见起病缓慢亦有急性起病者.病程一般超过六个月但不满六个月者亦可诊断AIH.症状轻重不一轻者可无症状一般表现为不适黄疸.约有四分之一患者表现类似于急性病毒性肝炎.早期肝大但后期缩小不能触及通常有蜘蛛痣脾大.晚期可有腹水水肿肝性脑病.肝外表现可有持续发热伴急性复发性游走性大关节炎；女性患者通常有闭经；可有牙龈出血鼻出血；满月面容痤疮多体毛皮肤紫纹；还可有桥本甲状腺炎等甲状腺异常.肝功能检查主要表现为血清胆红素ALTAST升高和凝血酶原时间延长.免疫学检查血清抗核抗体（ANA）抗平滑脊体LKM1等自身抗体阳性球蛋白γ-球蛋白或IgG为正常上限的1.5倍.治疗的时候只要应用免疫抑制剂以糖皮质激素为首选.在使用糖皮质激素时可合用硫唑嘌呤以减少糖皮质激素的用量及不良反应
根据临床表现实验室检查以及肝穿刺可诊断.基本要点包括：1 排除病毒性药物性化学性洒精性以及遗传性肝炎.2 转安酶显著异常.3 高球蛋白血症状 球蛋白和IgG正常上限1.5倍.4 血清自身抗体阳性5 肝组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润而无胆管损害.肉芽肿等提示其它肝病的蹭.6 女性患者伴有其它免疫性疾病及糖皮质激素治疗有效有助于诊断.

自身免疫性肝炎为遗传倾向疾策备易患基因的人群可在环境药物感染等因素激发下起病.病人由于免疫调控功能缺陷导致机体对自身肝细胞抗原产生反应表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应并以后者为主.本病临床特征为女性多见呈慢性活动性肝炎表现.检查可见高球蛋白血症和肝脏相关自身抗体出现病理切片改变则表现为肝细胞呈片状坏死和桥状坏死多有浆细胞淋巴细胞和单核细胞浸润.本病的诊断需排除其他类似表现的肝病尤应排除病毒感染性肝炎.自身免疫性肝炎多呈缓慢发病病人常表现为乏力黄疸肝脾肿大皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状.肝功能检测血清胆红素谷草转氨酶谷丙转氨酶碱性磷酸酶均可升高血清白蛋白胆固醇酯降低反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征.自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应治疗指征主要根据炎症活动程度而非肝功能受损程度.