头颈肿瘤MDT多学科会诊模式

       头颈部肿瘤是人类最常见的癌症类型之一，占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围第6大常见的恶性肿瘤，包括在广东地区最为高发的鼻咽癌。由于头颈部位置结构复杂、肿瘤根治性切除可导致毁容等原因，头颈部肿瘤16%会复发。“以往对于头颈肿瘤的患者常常使用传统治疗的‘三板斧’，但如肿瘤复发，传统的治疗方案可能不再起作用，患者不妨试一试多科综合诊治（简称MDT），尤其是对于诊断困难或治疗后复发的头颈肿瘤患者。”南方医科大学南方医院耳鼻喉科副主任医师李刚介绍。

       案例：鼻咽癌反复复发 MDT判断用手术清瘤

       白云区本地人52岁的老陈曾患有鼻咽癌，经过治疗8年后又再次发现复发。这次复发与上次不同的是，老陈的鼻咽癌对化放疗不敏感，肿瘤没有缩小不断长大，很快就从鼻腔长到了颅脑内。老陈多次求医但很多医院单一科室都束手无策。老陈的肿瘤越长越大，导致颅脑内血管破裂大出血，老陈被紧急送往南方医院抢救。到达医院后，老陈甚至出现失血性休克达到“濒死”状态，医院已下病危通知书。抱着试一试的心态，老陈的家人找到了南方医院头颈肿瘤MDT，经过多学科会诊，医生集体决定采用鼻咽癌治疗中较为少见的颅底内手术对肿瘤进行切除，手术顺利进行，老陈的肿瘤被清除。

       老陈从“生死线”上走了一遭，可让老陈始料不及的是，半年后，老陈的鼻咽癌又再次复发。老陈再次经过MDT诊断，医生决定为他用手术切除肿瘤打通鼻腔和口腔，经过手术，老陈的肿瘤被彻底切除，至今没有再复发。

       诊断困难、治疗困难患者可尝试MDT多学科会诊

       包括在广东地区最为高发的鼻咽癌，此外常见的舌癌、口咽癌、喉癌、甲状腺癌等都属于头颈部恶性肿瘤。目前，虽然头颈肿瘤治疗手段多，但由于头颈部位置结构复杂、肿瘤根治性切除可导致毁容等原因，头颈部肿瘤屡次复发的10%-16%。同时，头颈肿瘤相关治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗等。在传统的头颈部肿瘤诊治模式中，患者由各科分别接诊。由于患者分期不同，治疗方案不能立即确定，患者在咨询多个科室后，方能开始治疗，治疗的连续性、一致性也难以保证。

       李刚说，“实际上，多科综合诊治（简称MDT）才能让病人获益最大。”据悉，南方医院头颈肿瘤MDT自2013年10月由李湘平教授牵头成立以来，汇集耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤科、放疗科、病理科及影像中心多位专家，为近百位头颈肿瘤患者，进行了多学科会诊。李刚表示，两大类患者最适合MDT诊疗模式，分别是诊断困难和治疗困难的头颈肿瘤患者。

       “头颈肿瘤MDT模式的好处，能够充分发挥相关科室各自优势，相互协调配合实施。特别对于诊断困难或治疗后复发的患者，诊疗流程在MDT团队的集体决策，集体实施，极大提高了诊断的准确率。各学科专家各尽所长，通过手术、放疗、化疗、分子靶向、免疫治疗等多种疗法协同互补，获得最大化治疗效率，制定出最适合病人的个体化治疗方案，并极大的缩短从诊断到治疗的时间，为头颈肿瘤患者争取更多的生存时间。同时，减少患者在各科室之间的奔波，大大提高诊疗效率，减少患者的痛苦和经济负担。”李刚表示，通过会诊能够加强学科间的交流，相互学习最新进展和诊疗理念，有助于提高团队协作意识和临床诊疗水平。此外，头颈肿瘤多学科会诊采取家属旁听，随时提问，最后由全体专家共同签署会诊报告的形式，增强了医患之间沟通和信任，有助于减少医患纠纷。

       警惕头颈部肿块不痛更危险

       喉咙发炎、牙龈肿痛……每当这些疾病发生的时候，很多人都会在自己的颈部摸到肿块。这些肿块大多会自行消失，而且不痛不痒，所以大部分患者对此不以为然。然而李刚指出，无症状的肿块也不能掉以轻心，不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。据了解，头颈肿瘤发病率越来越高，头颈肿瘤与耳鼻咽喉炎症相似，早期误诊率高，但越早发现，治疗效果越好。除了无痛肿块这一症状，回吸性血涕、单侧耳朵听力突然下降也要警惕头颈部肿瘤的可能性。

       “鼻咽癌早期表现为鼻涕带血或吸鼻后痰中带血，因带血量不多，常被误认为咯血而到内科就诊。其实，鼻咽腔内肿瘤血管较脆，肿瘤外表没有黏膜覆盖，容易出现鼻涕带血症状。当出血较多并且鼻涕有臭味时，应想到患鼻咽癌的可能。”李主任说，“只要及早到医院进行检查，通过系统全面的鼻咽癌筛查，做到早期诊断并非难事。”