慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病所致。临床表现为病程长，多有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压，但大多数患者最终出现不同程
度的肾功能损害。有少数病例有急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来。绝大多数慢性肾炎系其它原发性肾小球疾病迁延发展的结果，如戏膜增生性肾炎，膜性肾病、膜增殖性肾炎，局灶节段小球硬化等。大部分慢性肾炎的发病是一个免疫反应的过程，另慢性肾炎发病过程中，健存肾单位长期代偿处于血流超灌注状态，肾小球毛细血管袢跨膜压力升高，久之则引起健存肾小球硬化。北京安贞医院泌尿外科林云华
    [诊断要点]
    一、临床表现不同程度的肾炎综合征--蛋白尿、血尿、水肿、高血压。病程长短不一，轻者临床可缓解，重者病情可发展，经数月数年内出现肾功能不全。
    二、化验检查可有不同程度蛋白尿、血尿。血浆白蛋白常降低，血脂可升高，血清补体C3可有降低。肾功能可有不同程度异常，如小球滤过率降低（尿素氮上升，血肌酐上升，血肌酐上升，肌酐清除率下降），小管功能有不同程度减退。
    三、必要时肾活检确定病理类型明确诊断以利治疗。
    [鉴别诊断]
    一、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎，过敏性子癜肾炎）
    二、慢性肾盂肾炎。
    三、原发性高血压肾损害。
    [治疗]
     一、一般治疗
     若蛋白尿不多，水肿不明显，无明显高血压及肾功能损害时，可从事轻工作，避免劳累，防止感染，避免使用损害肾脏的药物。
     饮食应低精蛋白饮食[0.5~0.8g(kg.d)]及低磷饮食可见轻肾小球高灌注、高滤过状态防止小球硬化。
     二、对症治疗
    （一）利尿：（见肾病综合征章）
    （二）降压：控制血压是防止本病恶化重要环节，但降压不宜过快，过低，以防止肾血流量骤降。
     1.噻嗪类：对水钠潴留为主引起的高血压有效。
     2.β-受体阻滞剂：对高肾素型高血压有效，常用药物倍他乐克50mg，每日2~3次服用。
     3.钙离子拮抗剂 心痛定10~20mg，每日3~4次服用。
     4.血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通12.5mg~25mg,每日3~4次服用，依那普利5~10mg，每日2~3次服用。
     三、糖皮质激素及细胞毒类药物：如慢性肾炎尿蛋白较多（一般尿蛋白定量>2~3g/d)可应用此类药物，用法见肾病肾病综合征，如疗效不明显应肾活检，以明确其病理类型。如已有肾功能不全及严重高血压，一般不用此类药物。
     四、抗凝、纤溶及血小板解聚药物：这类药物可以抑制纤维蛋白形成，又能抑制血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。
    （一）肝素：可静脉点滴100 ~200mg/d溶于5%葡萄糖500ml内，静点药6h，可用2~4周，或给肝素钙100~150mg/d分2次腹部皮下注射，用此药时应监测凝血时间（试管法凝血时在20~30min为好）。肝素应用2~4周后可服用抗凝药物如华法令3~9mg/d，分3次服用，约服半年，服药期间应监测凝血酶原时间为正常人1~1.5倍。副作用注意出血。
   （二）潘生丁：用于血小板解聚，用量为300~600mg/d才有效，分3次口服。如用此量病人不适，可从小量始逐渐增加。或口服阿司匹林亦可，用量为40mg/d。
   （三）尿激酶 4~6万单位/d溶于5%葡萄糖250~500ml内，静脉点滴7~10d一疗程。