“从大佬们的视角了解腰椎管狭窄症这一疾病和治疗。”

腰疼想必大家都不陌生，很多人都发现我们父母老了后腰部疼着疼着就走不动路了，走走就需要坐下歇一歇才能继续走路，（能不能插一个老母亲走路走着走不动，坐下歇会的短片）其实这种情况很大可能是腰椎管狭窄症间歇性跛行导致的。流行病学数据显示，作为中老年常见的骨科疾病，腰椎管狭窄症广泛存在40至79岁人群中，发病率高达5.7%，按此比例计算，中国中老年腰椎管狭窄的患者人数接近3200万。这一数字随着中国人口老龄化，患病率还会升高！

这么庞大的人群的疾病，我们很多人还不太了解。很多人都对腰椎管狭窄比较陌生或者不知道怎样治疗，那么今天和大家一起了解2023年（中华骨与关节外科杂志）《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》。看看全国的专家怎么说！

在这里我先说明下腰椎管狭窄症的定义：DLSS 指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以神经源性跛行或下肢神经根性疼痛为主要特征的临床综合征。患者在腰椎神经组织受压后，会引起血液循环障碍，出现长期反复的腰腿痛，麻木无力，间歇性跛行等症状，严重影响患者的生活质量，威胁患者的身心健康。

DLSS患者主要表现为神经源性间歇性跛行，腰

部、臀部及下肢疼痛，可伴有腰部僵直及马尾神经症状。当伴有神经根管或椎间孔狭窄时，可表现为相应神经根受压的症状，如下肢放射痛、感觉麻木和肌肉萎缩无力等。DLSS患者的症状与姿势动态相关，腰椎后伸时加重，前屈时减轻。DLSS的腰背痛一般较轻微，但有慢性加重的趋势，少部分患者活动后疼痛加重；当椎管狭窄程度进一步加重时，可出现马尾神经受压症状，表现为鞍区麻木、下肢无力和大小便功能障碍，甚至严重瘫痪。DLSS患者的阳性体征较少，体格检查常无明确神经根损害体征。椎管狭窄严重时可伴有皮肤感觉障碍、肌力及反射异常。直腿抬高试验多数为阴性，双下肢病理征为阴性。

DLSS的诊断依据主要是腰椎CT，

CT是重要的影像学检查，具有较高的空间分辨力，通过调整适当的窗位，可清晰显示椎体骨赘、椎间盘及黄韧带等结构。

关于治疗就不得不说保守治疗的基础治疗：2023年（中华骨与关节外科杂志）退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识指出：

DLSS 的基础治疗包括：加强患者教育，引导患

者充分认识DLSS的病程、预后及治疗方式。常规锻炼、核心力量加强、平衡饮食、维持理想体重等生活方式干预是脊柱健康管理的重要部分。在 DLSS 治疗领域也选择非手术治疗的 DLSS 患者在进行药物治疗时，以消炎镇痛（镇痛）、扩张血管、营养神经等药物为主，规律用药3个月后进行疗效评估。

镇痛药如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物等

血管扩张药（如利马前列素）等。

神经营养药（如甲钴胺）等，这些药物的联合应用可减轻DLSS患者症状，有益缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量

手术的治疗主要是微创内镜下椎管减压术和内固定融合术。肯定不是有椎管狭窄就手术！这是有严格的指征的！

DLSS的手术适应证包括：①中重度神经根痛或

功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。

手术治疗的目的其实就是为了去除压迫和狭窄来缓解症状和改善功能。